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 自費料金表
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自費金額 |
| 診察料 |
初診料 |
￥3,000 |
| 再診料（通常） |
￥1,000 |
| 再診料（休日） |
￥2,000 |
再診料（夜間・早朝加算）
（土曜日12時以降、平日18時以降） |
￥500 |
| 21時注射 |
￥5,000 |
体外受精
*5） |
採卵料（IVF：１回目） *１） |
￥200,000 |
| 採卵料（2回目：1年以内） *１）*4） |
￥180,000 |
| 採卵料（3回目以降：1年以内） *１）*4） |
￥160,000 |
採卵料
（採卵できなかった場合、自己都合でのキャンセル） |
￥50,000 |
| 採卵料（受精しなかった場合） |
￥100,000 |
| 胚移植料 |
￥50,000 |
| 顕微授精料（ICSI） |
￥50,000 |
| 胚移植追加培養料（胚盤胞移植） |
￥20,000 |
| 受精卵凍結料（1セットまで） |
￥50,000 |
| 受精卵凍結料（2セット目以降のセット）：１セットあたり |
￥10,000 |
| 受精卵再凍結料金（凍結日は変更なし）：１セットあたり |
￥10,000 |
| 受精卵解凍料金（１セットあたり） |
￥30,000 |
| 精子凍結保管料（1年間）（6セットまで） |
￥30,000 |
| 精子凍結保管料（1年間）（7セット〜12セットまで） |
￥40,000 |
| 凍結期間延長料金（胚、精子とも1年間） |
￥20,000 |
| 採精室使用料（IVFの場合はIVF料金に含まれる） |
￥2,100 |
| SEET |
￥10,000 |
| サターン（レーザーAHA） |
￥21,000 |
検査
*3） |
採血手技料 |
￥140 |
| E2（エストラジオール）測定 |
￥2,100 |
| P4（プロゲステロン）測定 |
￥1,790 |
| hCG測定 |
￥1,580 |
| ＬＨ測定 |
￥1,320 |
| ＦＳＨ測定 |
￥1,320 |
| ＰＲＬ測定 |
￥1,050 |
| 精液検査（初診料を含む） |
￥5,250 |
| 妊娠反応（テストパック） |
￥2,000 |
超音波断層法（排卵モニター時）（エコー） |
￥1,500 |
| ゴールドサインＬＨ：1個 |
￥750 |
| 血液型（セット10） |
￥450 |
| 感染症（梅毒、B/C型肝炎、セット12） |
￥2,060 |
| 梅毒（TPHA・ガラス板定性）（セット32） |
￥500 |
| クラミジアPCR（セット30） |
￥2,210 |
| 淋菌核酸（セット31） |
￥2,210 |
| HIV-1,2抗体（セット29） |
￥1,370 |
STD（梅毒・クラミジアPCR・淋菌核酸・HIV1-2）
（セット28） |
￥5,010 |
| 風疹抗体価（HI）（セット34） |
￥840 |
| 抗精子抗体（セット36） |
￥5,500 |
| HCVII（セット40） |
￥1,260 |
| AMH（アンチミュラー管ホルモン）（セット42） |
￥6,300 |
| 判断料は含まれません。 |
薬品
*3） |
セロフェン（50mg）：１錠 |
￥130 |
| スプレキュア：1本 |
￥12,340 |
| ブセレキュア：１本 |
￥5,000 |
| エストラーナテープ：１枚 |
￥140 |
| ルトラール(１錠） |
￥30 |
| プレドニン（1錠） |
￥20 |
| ジュリナ（1錠） |
￥70 |
| ロキソニン（1錠） |
￥30 |
| DHEA |
￥5,000 |
| バイアグラ（1錠） |
￥1,100 |
| 注射料 |
注射手技料 |
￥190 |
| プレグニール（5000単位） |
￥490 |
| HCGフジ（1万単位） |
￥800 |
| ゴナトロピン（3千単位） |
￥370 |
| プロゲストン50mg |
￥230 |
| プロゲデポ（125mg） |
￥200 |
| オバホルモンデポ（5mg） |
￥200 |
| HMGフジ（75単位） |
￥1,380 |
| HMGフジ（150単位） (※2Aの時￥3,420) |
￥1,710 |
| フォリルモンP注75 |
￥1,740 |
| フォリルモンP注150 |
￥2,120 |
| ガニレスト |
￥7,300 |
| フォリスチム（50単位） |
￥3,100 |
| フォリスチム（75単位） |
￥3,820 |
| フォリスチム（150単位） (2Aの時￥14,280) |
￥7,140 |
自己
注射 |
フォリスチム注射カートリッジ 600IU |
￥35,280 |
| フォリスチム注射カートリッジ 300IU |
￥17,910 |
| 注射針加算（1周期1回） |
￥1,370 |
| フォリスチムペン |
￥3,150 |
| その他 |
基礎体温表 |
￥350 |
| 診断書（1通あたり） |
￥2,100 |
| 診断書（保険会社、1通あたり） |
￥5,250 |
| 診断書（保険会社、面談時、1通あたり） |
￥10,500 |
| 助成金申請書 |
￥2,100 |
| 子宮卵管造影用カテーテル |
￥2,300 |
| 精液検査容器 |
￥210 |
臨床心理士による心理カウンセリング
（予約制・50分） |
￥4,200 |
| レーザー（１回あたり） |
￥1,050 |
その他
(03)
控除の
対象外 |
堺市・子宮癌検診（Pap老） |
￥500 |
| 堺市・大腸癌検診 |
￥300 |
| 堺市・乳癌検診 |
￥400 |
| 堺市・肝炎 |
￥500 |
| 経口避妊薬（1ヶ月） |
￥3,000 |
| リング挿入 |
￥40,000 |
| リング抜去 |
￥20,000 |
| リング挿入＋抜去 |
￥50,000 |
| 月経周期の調整 |
￥5,000 |
| 妊娠の判定 |
￥5,000 |
| 各種ワクチン接種料（1回） |
￥5,000 |
| カルニチン |
￥10,500 |
| 葉酸 |
￥2,520 |
人工授精
*2） |
洗浄濃縮法 |
￥20,000 |
価格はすべて消費税を含みます。
*1）：採卵後の点滴、筋肉注射、抗生物質を含みます。
*2）：人工授精後の抗生物質を含みます。
*3）：薬品・検査には、処方料、判断料、採血料が含まれます。
*4）：前回から1年以上経過した場合は1回目となります。
*5）：その他、保険診療に準ずるものは、実費×1.05円（10円未満切り上げ）で計算させていただきます。
料金は2011年7月1日現在のもので、予告なく改変することがあります。 |
料金一覧表
|
|
保険 |
自費 |
| 初診 |
診察のみ |
￥810 |
￥3,000 |
| 再診 |
診察のみ（外来管理加算含む） |
￥380 |
￥1,000 |
| 休日再診料（自費） |
|
￥2,000 |
| ２１時注射 |
|
￥5,000 |
| 外来管理加算 |
￥160 |
|
| 夜間･休日加算(平日１８時以降、土曜日１２時以降、休日） |
￥150 |
￥500 |
＊特定疾患療養指導料月２回(￥６８０）が算定されます。
（厚生労働大臣が定める疾病を持つ患者様に対し診察時に指導が行われた場合） |
| 検査 |
＊HSG（子宮卵管造影）1日目（エコー、薬、再診料）
＋
HSGカテーテル |
￥4,640 |
￥2,300 |
| ＊HSG2日目（レントゲン、再診料、外来管理加算） |
￥1,010 |
|
| ＊子宮鏡（エコー、薬、再診料） |
￥4,560 |
|
| *上記に再診料は含まれています。 |
| 精液検査 |
￥310 |
￥2,000 |
| 精液検査＋セット21（精液培養） |
￥1,390 |
|
| フーナーテスト |
￥280 |
|
| ゴールドサインLH |
￥320 |
|
| テステープ |
￥80 |
|
| Cm（頚管粘液検査） |
￥450 |
|
| 検鏡 |
￥570 |
|
| 染色体 |
￥9,410 |
|
| ＊上記に再診料、外来管理加算は含まれておりません。 |
| エコー（超音波）月1回目 |
￥1,590 |
|
| エコー（超音波）月2回目 |
￥1,430 |
|
| ＊上記に再診料は含まれておりません。 |
| 処置 |
膣洗浄（クロマイ、オキナ100V使用） |
￥180 |
|
| 膣洗浄（クロマイ、オキナ600V使用） |
￥270 |
|
| ＊上記に再診料は含まれておりません。 |
| 手術 |
＊子宮内膜掻爬術（子宮鏡、エコー、薬、病理組織検査、再診料
＋
FD-1（リング） |
￥13,520 |
￥5,000 |
| ＊流産手術（薬、病理組織検査、再診料） |
￥13,330 |
|
| ＊上記に再診料は含まれています。 |
ガン
検診 |
子宮頸ガン（堺市在住20歳以上偶数年） |
|
￥500 |
| 子宮頸ガン（上記以外） |
￥1,020 |
|
| 子宮体ガン（上記以外） |
￥2,010 |
|
| 乳ガン（堺市在住30歳以上） |
|
￥400 |
| 肝炎（堺市） ※大阪市を除く大阪府民 2010年3月まで |
|
￥0 |
| 大腸ガン（堺市） |
|
￥300 |
| ＊上記に再診料、外来管理加算などは含まれておりません。 |
妊娠
判定 |
テストパック（尿の妊娠反応） |
￥2,000 |
| 物品 |
ＢＢＴ表 |
￥350 |
| 文書料 |
診断書（生命保険用）1枚 |
￥5,250 |
| 診断書（生命保険用・面談）1枚 |
￥10,500 |
| 診断書（その他）1枚 |
￥2,100 |
| 傷病金意見書 |
￥300 |
|
| 助成金申請書 |
|
￥2,100 |
| 飲み薬 |
セロフェン 1錠×5日 |
￥320 |
|
| セロフェン 2錠×5日 |
￥500 |
|
| プレドニン 2錠×14日 |
￥240 |
|
| テルロン 1錠×14日 |
￥780 |
|
| ダクチル 3錠×14日 |
￥240 |
|
ジュリナ 1錠×7日
ソフィアA 1錠×14日 |
￥320 |
|
| ツムラ４１ 3包×28日 |
￥1,830 |
|
＊上記に再診料、外来管理加算は含まれておりません。
＊上記に調剤技術基本料（￥20月初め処方時１回算定）は含まれておりません。
＊処方料特定疾患加算（￥50月二回処方時算定）は含まれておりません。
（厚生労働大臣が定める疾病を持つ患者様に対しての処方時） |
| 注射 |
HMGフジ（75単位） |
￥430 |
￥1,600 |
| HMGフジ（150単位） |
￥520 |
￥1,970 |
| フォリルモンP75単位1A |
￥530 |
￥2,010 |
| フォリルモンP150単位1A |
￥630 |
￥2,430 |
| プレグニール1A |
￥190 |
￥490 |
| HCG10000 |
なし |
￥990 |
プロゲテポ1A
オバホルモンデポ1A |
￥170 |
￥590 |
プロゲテポ1A
オバホルモンデポ2A |
￥220 |
￥790 |
| プロゲストン50ｍｇ |
￥110 |
|
| ゴナトロピン3000 |
￥160 |
|
| フォリスチム50単位1A |
￥940 |
なし |
| フォリスチム75単位1A |
￥1,140 |
￥4,290 |
| フォリスチム150単位１A |
なし |
￥7,330 |
| ガニレスト１A |
なし |
￥7,300 |
| ＊上記に再診料は含まれておりません。注射手技料含む。 |
自己
注射 |
フォリスチム50単位×6日間（初回）
フォリスチム50単位×6日間（2回目以降） |
￥8,870
￥7,970 |
|
血液
検査 |
PRL （＋判断料１） |
￥770 |
￥1,260 |
| E２ （＋判断料１） |
￥1,070 |
￥2,100 |
| HCG（＋判断料１） |
￥920 |
￥1,580 |
| セット１（LH・FSH・PRL） （＋判断料１） |
￥1,520 |
￥4,000 |
| セット２（下垂体前葉LH・LH-RH） |
￥5,990 |
なし |
| セット４（E2・P4) （＋判断料１） |
￥1,580 |
￥3,890 |
| セット５（クラミジア抗体 IgA,IgG） （＋判断料２） |
￥1,130 |
￥2,210 |
セット１３（生化スクリーニング） （＋判断料３）
セット１４（貧血スクリーニング） （＋判断料４） |
￥1,330 |
なし |
| セット２３（甲状腺） （＋判断料１） |
￥1,660 |
なし |
| セット２９（HIV) （＋判断料２） |
|
￥1,260 |
| セット３４（風疹） （＋判断料２） |
|
￥790 |
| セット１２（感染症：肝炎B,C、梅毒） |
|
￥2,270 |
| セット 抗精子抗体 |
|
￥5,500 |
| 判断料 |
１、生化学II判断料 |
￥430 |
|
| ２、免疫学的検査判断料 |
￥430 |
|
| ３、生化学I判断料 |
￥430 |
|
| ４、血液学的検査判断料 |
￥380 |
|
＊上記に再診料、外来管理加算は含まれておりません。
＊上記血液検査には各種判断料、血液採取料（￥30）が含まれています。
＊各種判断料は月一回算定されます。 |
＊保険診療は点数計算になり四捨五入の関係や複雑な加算の算定などにより多少の誤差が出る場合があります。
＊この料金一覧表の保険料金は患者様保険負担三割で計算させて頂いております。
＊2011.09.01現在
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