保険適用価格（負担額：30%）

一般不妊治療管理料：750円（3ヶ月に1回）

• 人工授精（洗浄濃縮法）：5,940円
  ※薬、再診料 込み
• HSG（子宮卵管造影）一日目：13,090円
  ※エコー、CM、薬、再診料、カテーテル（2,540円）込み
• HSG 二日目：1,020円
  ※レントゲン、再診料、外来管理加算 込み
• 子宮鏡：4,960円
  ※エコー、CM、薬、再診料　込み
• エコー：1,590円 ※検査のみ
• AMH：1,800円 ※検査のみ
• 精液検査（再診料 込）：700円
• ゴナールエフPEN：10,190円
  ※75単位 7日分、管理料 込み
• 子宮内膜掻爬術（ポリープ）：16,620円
  ※薬、再診料、FD-1（5,500円）、ラミケンR（1,320円）込み
• 流産手術 手動真空吸引法：18,880円
  ※薬、病理組織検査、再診料、ラミケンR（1,320円）込み

1. 生殖補助医療管理料：900円（体外受精周期毎、月に1回）

• 排卵誘発剤：実費 約10,000円～20,000円
• エコー、ホルモン検査など：1回 約4,000円

2. 採卵基本料：9,600円（0個の場合）

採卵数毎に下記を加算

個数	料金
1個	7,200円（合計16,800円）
2～5個	10,800円（合計20,400円）
6～9個	16,500円（合計26,100円）
10個以上	21,600円（合計31,200円）

※薬、注射、麻酔は別途

3. 受精法

• 3-1.体外受精（IVF）：12,600円（個数にかかわらず）
• 3-2.顕微授精（ICSI）

個数	料金
1個	14,400円
2～5個	20,400円
6～9個	30,000円
10個以上	38,400円

先進医療：タイムラプス培養加算30,000円（自費、別途）

• ※両方実施は、顕微授精（個数毎）代＋体外受精の半分（6,300円）
• ※TESE精子使用の場合は15,000円加算
• ※卵子調整加算：3,000円（必要に応じて）

4. 受精卵培養（採卵翌日から受精した個数毎）

個数	料金
1個	13,500円
2～5個	18,000円
6～9個	25200円
10個以上	31,500円

5. 胚盤胞作成加算（胚盤胞培養個数）

個数	料金
1個	4,500円
2～5個	6,000円
6～9個	7,500円
10個以上	9,000円

6. 胚移植

種別	料金
新鮮胚移植	22,500円 （AHA/GLUE込み：28,500円）
融解胚移植	22,500円 （AHA/GLUE込み：28,500円）

• ※薬は別途
• ※AHA（アシステッドハッチング）：3,000円
• ※GLUE（ヒアルロン酸培養液添加）：3,000円

7. 胚凍結保存

個数	料金
1個	15,000円
2～5個	21,000円
6～9個	30,600円
10個以上	39,000円

＜採卵例＞

採卵7個、静脈麻酔、ICSI7個、受精5個、胚盤胞作成3個、新鮮胚移植1個、余剰胚3個凍結の場合	約170,000円
※採卵日（採卵基本料＋採卵加算＋静麻＋薬＋注射）	27,130円
※採卵3日目（ICSI＋タイムラプス加算＋培養＋胚盤胞＋新鮮胚移植＋注射＋薬）	116,400円
※採卵7日目（胚凍結保存＋Echo）	22,820円

2022年4月1日現在

体外受精の自費診療価格（税込）

• 排卵誘発剤：実費 約30,000円～100,000円
• エコー、ホルモン検査など：1回約6,000円

1. 採卵基本料：35,200円（0個の場合）

採卵数毎に下記を加算

個数	料金
1個	26,400円（合計61,600円）
2～5個	39,600円（合計74,800円）
6～9個	60,500円（合計95,700円）
10個以上	79,200円（合計114,400円）

• ※薬、注射、麻酔は別途

2. 受精法

• 2-1.体外受精（IVF）：46,200円（個数にかかわらず）
• 2-2.顕微授精（ICSI）

個数	料金
1個	52,800円
2～5個	74,800円
6～9個	110,000円
10個以上	140,800円

先進医療：タイムラプス培養加算30,000円（自費、別途）

• ※両方実施は、顕微授精（個数毎）代＋体外受精の半分（6,300円）
• ※TESE精子使用の場合は55,000円加算
• ※卵子調整加算：11,000円（必要に応じて）

3. 受精卵培養（採卵翌日から受精した個数毎）

個数	料金
1個	49,500円
2～5個	66,000円
6～9個	92,400円
10個以上	115,500円

4. 胚盤胞作成加算（胚盤胞培養個数）

個数	料金
1個	16,500円
2～5個	22,000円
6～9個	27,500円
10個以上	33,000円

5. 胚移植

種別	料金
新鮮胚移植	82,500円（AHA/GLUE込み：104,500円）
融解胚移植	132,000円（AHA/GLUE込み：154,000円）

• ※薬は別途
• ※AHA（アシステッドハッチング）：11,000円
• ※GLUE(ヒアルロン酸培養液添加）：11,000円

6. 胚凍結保存

個数	料金
1個	55,000円
2～5個	77,000円
6～9個	112,200円
10個以上	143,000円

＜採卵例＞

採卵7個、静脈麻酔、ICSI7個、受精5個、胚盤胞作成3個、新鮮胚移植1個、余剰胚3個凍結の場合	約550,000円
※採卵日（採卵基本料＋採卵加算＋静麻＋薬＋注射）	119,270円
※採卵3日目（ICSI＋タイムラプス加算＋培養＋胚盤胞＋新鮮胚移植＋注射＋薬）	349,370円
※採卵7日目（胚凍結保存＋Echo）	79,750円

2022年4月1日現在

自費料金表（税込）

		料金
診察料	初診料	￥3,300
	再診料（通常）	￥1,100
	再診料（休日）	￥2,200
	再診夜間加算/土曜日12時以降、平日18時以降）	￥550
	21時注射	￥5,500
体外受精関連	タイムラプス加算（先進医療）	￥30,000
	タイムラプス加算dish追加費（1枚につき、先進医療）	￥10,000
	IMSI（先進医療）	￥20,000
	SEET（先進医療）	￥10,000
	ERA（子宮内膜着床能検査・先進医療）	￥120,000
	EMMA ＋ Alice（先進医療）	￥50,000
	ERA＋EMMA＋ALICE（先進医療）	￥140,000
	フローラ（先進医療）	￥50,000
	子宮内膜スクラッチ（先進医療）	￥10,000
	PICSI（先進医療）	￥20,000
	二段階移植（新鮮胚）（先進医療）	￥100,000
	二段階移植（凍結胚）（先進医療）	￥120,000
	Zymot（先進医療）	￥33,000
	採卵時静脈麻酔	￥22,000
	卵子活性化	￥11,000
	胚凍結保存維持管理料（胚凍結延長料金・1年間）	￥38,500
	精子凍結容器代（6セットまで）	￥38,500
	精子凍結容器代追加費（7セット～12セットまで）	￥11,000
	凍結精子融解追加費	￥11,000
	精子凍結期間延長料金（1年間）	￥38,500
	受精卵再凍結料金（凍結日は変更なし）	￥55,000
	凍結胚受け入れ料金	￥38,500
	凍結胚/精子輸送手数料	￥11,000
	TESE（輸送用容器）	￥33,000
	精巣精検 容器代①（スタッフ引取り）	￥44,000
	精巣精検 容器代②（家族が持参）	￥33,000
	精巣精検 容器代③（得られず）	￥11,000
	治療用SA容器（トランスポーターS）	￥1,100
検査	PFC-FD療法	￥165,000
	採血手技料	￥410
	E2（エストラジオール）測定	￥1,900
	P4（プロゲステロン）測定	￥1,620
	hCG測定	￥1,480
	LH測定	￥1,190
	FSH測定	￥1,190
	PRL測定	￥1,080
	精液検査（初診料を含む）	￥5,500
	妊娠反応（テストパック）	￥2,200
	超音波断層法（排卵モニター時）（エコー） ￥1,500＋tax	￥1,650
	血液型（セット10）	￥530
	感染症（梅毒、B/C型肝炎、セット12）	￥2,640
	梅毒（TPHA・ガラス板定性）（セット32）	￥520
	クラミジアPCR（セット30）	￥2,130
	HIV-1,2抗体（セット29）	￥1,240
	STD（梅毒・クラミジアPCR・淋菌核酸・HIV1-2）（セット28）	￥4,910
	トキソプラズマ	￥1,030
	風疹抗体価（IgG）（セット34）	￥2,270
	抗精子抗体（セット36） ￥5,000＋tax	￥5,500
	麻疹抗体（NT法）	￥870
	ムンプス（おたふく抗体）（IgG）	￥2,270
	IAHA（水痘抗体 CF法）	￥870
	HCVⅡ（セット40）	￥1,160
	AMH（アンチミュラー管ホルモン）（セット42）	￥6,600
	Y染色体微小欠失析	￥41,470
	ビタミンD（1.25ジヒドロシキビダミンD）	￥4,270
	Zn（亜鉛）	￥1,500
	Cu（血清銅）	￥260
	フェリチン定量	￥1,160
	ALP	￥130
その他	基礎体温表	￥390
	精液検査容器	￥230
	手術用 FD-1	￥5,500
	手術用 ラミケンR	￥1,320
	子宮卵管造影用カテーテル	￥2,540
	臨床心理士による心理カウンセリング（お一人につき）	￥4,400
	自費薬処方料（1回当たり）￥200＋tax	￥220
薬品	クロミッド（50mg） 1錠	￥110
	スプレキュア 1本（10ml）	￥7,840
	ブセレリン（1本）	￥5,590
	エストラーナテープ 1枚	￥100
	ル・エストロジェル 0.06％ 80g	￥2,000
	ルトラール 1錠	￥30
	ルティナス（1錠）	￥400
	ルティナス（3錠）※1日分	￥1,200
	ウトロゲスタン（3錠）※1日分	￥1,200
	プレドニン（1錠）	￥20
	ジュリナ（1錠）	￥70
	ロキソニン（1錠）	￥20
	ボルタレンSUPP（座薬）（1錠）	￥50
	フロモックス（1錠）	￥50
	サワシリン 250mg（1錠）	￥20
	ホスミシン 500mg（1錠）	￥80
	ダクチル（1錠）	￥10
	バファリン81（1錠）	￥10
	カバサール 0.25mg（1錠）	￥60
	プラノバール（1錠）	￥20
	レトロゾール（1錠）	￥100
	レベニンS（1錠）	￥10
	バイアグラ（2錠）	￥2,120
	デュファストン（5mg）(1錠）	￥40
サプリメント	DHEA （25mg 100錠・50日分）￥4,200＋tax	￥4,620
	メラトニン（3mg60錠・60日分）￥4,000＋tax	￥4,400
	Ｌ-カルニチン（1.5g 90包・30日分）	￥15,120
	葉酸プラス（400μg/2粒 200粒・100日分）	￥2,600
	葉酸Medeta（400μg/4粒 120粒・30日分）	￥1,900
	ラクトフェリン（324mg 90粒 15日分）	￥8,100
注射料	注射手技料	￥250
	hCGフジ（5000単位）	￥1,420
	hCGフジ（1万単位） ￥1,550＋tax	￥3,010
	hCGフジ（3000単位）	￥1,120
	オビドレル	￥3,210
	プロゲステロン50mg	￥200
	hMGフジ（75単位）	￥1,170
	hMGフジ（150単位）（※2Aの時￥2,940円）	￥1,470
	フェリング フジ（75単位）	￥1,170
	フェリング フジ（150単位）（※2Aの時￥2,940円）	￥1,470
	フォリルモンP注75	￥1,370
	フォリルモンP注150	￥1,710
	ガニレスト	￥9,790
	ゴナールエフ（75単位）	￥3,120
	ゴナールエフ（150単位）	￥4,090
自己注射	注射手技料（×施行日数）	￥250
	レコベルペン 12μg	￥12,090
	レコベルペン 36μg	￥28,920
	レコベルペン 72μg	￥50,140
その他	診断書（1通あたり）	￥2,200
	診断書（保険会社 1ページあたり）	￥5,500
	診断書（保険会社、面談時、1ページあたり）	￥11,000
	助成金申請書 ・ 他院への紹介状	￥2,200
	DVD・CD（画像データ・1枚あたり）	￥2,200
	カルテコピー基本料金（コピー代別途）	￥5,500
	コピー代金 （A4白黒）	￥10
	コピー代金 （A4フルカラー）	￥50
	エコーフィルム	￥10
	領収書再発行（1枚）	￥550
	堺市・子宮癌検診（Pap老）20歳以上偶数年齢	￥0
	堺市・大腸がん検診（40歳以上）	￥0
	堺市・乳癌検診（40歳以上偶数年齢）	￥0
	堺市・肝炎（堺市公費負担で未受検の方）	￥0
	堺市・風疹抗体（IgG） （20歳以上の妊娠を希望される方とその家族）	￥0
控除の対象外	月経周期の調整のみ	￥5,500
	妊娠の判定のみ	￥5,500
	各種ワクチン接種料（1回） ￥5,000＋tax （ビームゲン・風疹ワクチンなど）	￥5,500
	MRワクチン ￥7,000＋tax	￥7,700

価格はすべて消費税を含みます。
料金は2023年4月1日現在のもので予告なく改変することがあります。

• ※1. 採卵に関する料金は「体外受精の自費診療価格」を参照ください。
• ※2. その他保険診療に準ずるものは、実費×1.10円（10円未満切り上げ）で計算致します。

2023年4月1日現在